抓好医保基金管理问题专项整治，守护群众“救命钱”见行见效

为深入贯彻落实省市县医保局关于基金监管工作的指示精神，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，我院于2025年1月起开展专项整治，将乐县总医院自开展医保基金使用专项整治行动以来，通过系列扎实举措，医院在规范医疗行为、提升管理效能等方面取得显著成效。

一、系统谋划，筑牢基金安全防线。通过专项整治全面规范医疗行为，杜绝各类违规使用医保基金现象；同时提升内部管理精细化水平，确保国家集采药品等惠民政策精准落地，筑牢医务人员法治与诚信防线。

二、多措并举，确保整治落地见效。医院成立了由书记、院长牵头的专项领导小组，确保责任层层压实。一是强化宣传培训。组织全院分批次培训4场，覆盖500余人次，并通过闭卷考核、案例警示等方式，营造“人人知法、人人守法”的氛围。二是深入自查自纠。对2023年至2025年间的8万余条收费数据进行全面筛查与重点复核，聚焦违规收费、过度诊疗等领域，发现并整改4大类共15个具体问题。三是健全长效机制。修订完善《医保基金管理制度》《医保奖惩制度》等5项核心制度，并建立覆盖所有临床科室的医保质控员网格化体系，实现日常费用源头核查。

三、成果显著，惠民利医实现双赢。通过本次专项整治，我院医保管理工作迈上新台阶。一是基金使用更高效。医保不合理扣款金额从整治前的30余万元下降至20余万元，降幅达约40%，基金使用效率显著提升。二是患者获得感增强。规范收费使费用纠纷明显减少，集采药品和谈判药品的使用更加便捷可及，切实减轻了患者负担，患者满意度位居全市前列。三是内部管理更规范。形成了多部门联动的协同管理机制，医务人员从“被动接受监管”转向“主动学习规范”，主动咨询意识普遍增强。

医保基金监管永无止境。下一步，将乐县总医院将定期组织“回头看”，深化多部门协作，推动全流程闭环管理，并积极运用信息化手段，构建更智能、高效的事前预警风控体系，持续守护医保基金使用安全。